強迫性障害

Obsessive-Compulsiv Disorder

はじめに
強迫性障害は、強迫神経症と呼ばれてきました。
1980年代後半より薬物療法と認知行動療法が有効とされ、
治療されています。

�T　強迫性障害の定義
強迫観念と強迫行為という強迫症状を主に示します。
症状が進むと職場、学校、家庭での生活に支障が出ます。
症状は、パソコンの入力確認がしにくいといった程度から
引きこもりとなって家から一歩も出れないという重度のもの
まであります。
強迫性障害は、脳に障害がある訳であはりません。
　 　
発症年代15歳〜40歳
強迫観念とは、自分でもばかばかしいと思いながら、繰り
返し頭に浮かんで離れない状態をいいます。
例（1）自分や他人を故意に傷付けてしまうのではないか。





強迫行為とは、自分でもばかげていると思うようなことを繰り
返し行ってしまような行為をすることです。
例
1.汚れているような気がして何度も手を洗ってしまう。
















認知行動療法（暴露妨害反応法）
強迫観念が主体の場合は、その観念が生じるパターンを説明する
モデルをつくり、ほかの考え方ができないだろうかと工夫してい
く認知行動療法の手法を用います。
強迫行為が生じるために回避してきた状態にあえて自らさらす。
不安を軽くするためにしてきた]強迫行為をあえてしない。
強迫行為のかわりに他の行動を積極的に行う。

　

　










　



















　













�\　強迫障害の社会的背景
３　地域の問題点
�@　学歴重視
�A　地域の崩壊
�B　外で遊ぶ場所の減少

４　社会の問題点
�@　急激な都市化
�A　早い生活テンポ
�B　学問偏重
�C　受験競争
�D　過度な競争社会

５　子どもの問題点
�@　孤食
�A　深夜生活
�B　塾通い
�C　疾病
�D　少子化
�E　外で遊ぶ時間の減少
�F　一人遊び
�G　一人生活（個室化）

�]　引きこもり原因と治療
１．引きこもりのタイプ
�@　学校生活にがんばりすぎて息切れした場合 ⇒休息をすすめる
�A　学校環境に圧倒されて追い詰められた場合 ⇒しばらく傍らで待つ
�B　学習仲間と折り合いにつまずいた場合　　 ⇒信頼関係の再構築
�C　疾病により体力・気力が失われている場合 ⇒疾病の治療
�D　生活習慣が不規則で学校に耐えられない場合⇒生活習慣の再構築

２．引きこもりの心身の症状





�EＰＴＳＤ

３．人間に対する不信感
＊　社会全体に対する不信感
�]ー�T　摂食障害の復学へのステップ
�@　絶対安静期⇒入院・在宅　　　　⇒登校刺激は控える
�A　不穏期　　⇒そっとしておく　　⇒登校刺激はしない
�B　無為期　　⇒認知行動療法開始　⇒段階に応じて登校刺激　
�C　意欲回復期⇒集団療法開始　　　⇒スピードを調整して登校刺激
�D　登校再会期⇒コーチング　　　　⇒登校刺激を行う。
�C　再不適応期⇒コーチング　　　　⇒外部より登校刺激
�D　登校期　　⇒セルフコーチング　⇒自己による登校意欲の調整
　
�]ー�U　不登校の原因が特定しにくいときはあまり深く追求追求しない。
�@　家族間に問題がある場合でもお互いに責め合わない。
�A　学校に問題がある場合でも感情的にならない。

�]ー�V　メンタルヘルスの対応
�@　医療機関で心理検査、診察、治療を受ける。
�A　カウンセラーの治療を受ける。
＊　病院のカウンセラー
＊　スクールカウンセラー
＊　心理相談室のカウンセラー
�B　医師、カウンセラーの指示を受けて介護する。
�C　隣近所に応援を頼む
�D　学校の教育的対応を依頼する。
�E　相談治療機関に介護方法のアドバイスを受ける。
�F　社会・行政に相談する。
＊　介護に詳しい親の会に参加する。

�]ー�W　介護者の自学自習
�@　インターネットで知識の吸収
＊　プログで患者さんの気持ちを熟知する。
＊　病因・病状についての知識をもつ
＊　親の会へ参加する。（メール交換）
＊　フリースクール活動等を研究する。

�]ー�X　介護方法
�@　自分で無理に荷を負わない。
�A　家族で交替して介護する。
�B　医師・カウンセラーに任せるところは任せる。
�C　学校に任せるところは任せる。
�D　看護者の健康を保つ
�E　他の家族を無理に引き込まない

�]ー�Y　専門の臨床家
�@　心理検査・カウンセリング・各種療法・問診のある病院を選ぶ
�A　専門家の意見を学校に反映させる

�\　治療のまとめ
�@　導入（病院の選定、病因の、往診の依頼
�A　親の対応（医療機関への相談・
�B　家庭の雰囲気を明るくする（犯人探しをして暗くならない。）
�C　本人の自覚・自主性・主体性の回復を待つ（楽観的に待つ！）
�D　電話相談・通院・親の会参加・デイケア参加
�E　フリースクール参加・
�F　心理的アプローチ
�G　生活習慣の改善
�H　コーチング実施
�I　登校刺激実施（現実性獲得訓練）
�J　サポート実施（心理状態の知識教育）
�K　社会教育訓練（ケンカ・対立・競争・冒険・危険への対応）

�]ー�Z　教育目標
�@　人間性の回復
�A　主体性の回復
�B　学校自治　
�C　多様性のある教育
�D　調和のある教育

インターネットにサイトのある引きこもり掲載


＊http://www.4kouza.net/beauty/hikikomori/index.html　　　　　　

http://www.nisseikyo.or.jp/home/mental/2/02_m08/mental_200208_03.html
引きこもりと社会参加の比較モデル
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http://edocity.sixam.co.jp/shinri/hikikomori/model1.html
引きこもりと社会参加の比較モデル　
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http://edocity.sixam.co.jp/shinri/hikikomori/model2.html　




参考文献
こころの医学辞典　講談社
心理学辞典　　　　有斐閣
河合隼雄著作集　　岩波書店
学校臨床心理学　　放送大学大学院教材
児童心理1994年10月増刊　不登校・登校拒否ハンドブック
ひきこもり　　　　サイエンス社
ひきこもりからの旅立ち　ハート出版
学校不適応とひきこもり　こころの科学　日本評論社